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入校仮申込みフォーム

適性検査、料金等の説明がありますので、希望入校日の前日までに一度来校して頂きます。
その際、再度本申込書に記入して頂きます。

教習プラン(1つ選択して下さい)必須
教習車種必須
入校希望日必須 年　 月　 日
お名前必須
ふりがな必須
性別必須
生年月日・年齢必須 年　 月　 日　　 歳
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住所必須
メールアドレス
電話(自宅)必須
電話(会社)
職業必須
会社・学校名
会社住所
現有免許必須

o所持している運転免許を全てチェックして下さい。

o普通免許取得時期をお答え下さい。
身体障害の有無必須
技能教習時間必須
当校を選んだ理由必須

o該当するものを全てチェックして下さい。
紹介者がいない場合は記入しないで下さい。
紹介者氏名
紹介者住所

(番地・アパート名まで正確にご記入願います。)
紹介者会社名
紹介職員