入校申し込み

入校申し込フォーム

来校申込時、再度本申込書に記入していただきます。
(通学コース、ハイスピードコースの方は適性検査、料金等の説明がありますので希望入校日の前日までに一度来校してください)

全ての項目を記入してください

教習プラン(1つ選択して下さい)
教習車種

セットコース

入校希望日
お名前
ふりがな
性別
生年月日・年齢
郵便番号
住所
メールアドレス
電話番号(自宅)
電話番号(会社)
職業
会社名・学校名
会社住所
現有免許

所持している運転免許を全てチェックして下さい。

普通免許取得時期をお答え下さい。

普通免許の取得時期は平成19年6月2日より以前ですか?

身体障害の有無
技能教習時間
当校を選んだ理由

該当するものを全てチェックして下さい。

紹介者がいない場合は記入しないで下さい
紹介者氏名
紹介者住所
(番地・アパート名迄正確にご記入願います)
紹介者会社名
紹介職員

ページの上へ